性激烈的欧美三级视频 一線藥物治療失敗HIV/AIDS潛在耐藥患者比藥物明锐患者抗病毒病毒學失敗率更高

发布日期:2022-05-20 19:17    点击次数:173

隨著ART的廣泛覆蓋,HIV/AIDS患者的病死率顯著裁减,艾滋病成了一種可控的慢性感染性疾病。但受到基線低CD4細胞、高VL、耐藥毒株存在以及藥物不良反應和患者依從性等多種身分的影響,HIV/AIDS患者發生了治療失敗,其中HIV耐藥毒株的存在不僅使患者抗病毒治療的后果下跌,甚而澈底失敗,更為遑急的是還會铁心患者治療失敗后抗病毒藥物的選擇。

臨床中抗病毒治療失敗HIV/AIDS患者治療前耐藥特征情況是什么樣情況呢?本期給世界共享一篇地壇醫院于2021年發表在《中國艾滋病性病》上的著作,帶我們了解臨床中真實的抗病毒治療失敗HIV/AIDS患者治療前耐藥特征情況。

看管配景

一個地區對治療失敗的HIV/AIDS患者治療前耐藥監測不僅不错掂量當地的傳播性耐藥水平,還對當地患者的抗病毒藥物選擇有指導意義,当今很少有看管對HIV/AIDS失敗患者的治療前耐藥情況進行分析。

本文以2014年-2019年在北京地壇醫院啟動一線免費抗病毒治療决议而且發生治療失敗的患者為看管對象,統計并分析其生齿學信息、基線特征及治療前耐藥情況,為栽种患者的治療后果提供一定參考。

材料和智商

材料:

2014年1月至2019年12月在北京地壇醫院啟動免費ART且發生一線治療(决议為TDF或AZT+3TC+EFV或NVP)失敗的185例患者(一線决议治療6個月以上,VL ≥ 1000 copies/mL),接管其中140例進行了治療前耐藥檢測病例作為分析對象

扼杀標準:

A. 至看管終點(2020年8月)時從未發生過治療失敗的患者以及失訪、示寂和轉出前未發生治療失敗患者

B. 外院轉入基線情況不詳患者

智商:

A. 辘集患者生齿學信息、CD4細胞、VL、傳播途徑、治療前耐藥報告等ART啟動時的基線資料,每3~6個月隨訪一次,監測HIV-1病毒載量

B. 根據治療前不同耐藥情況將看管對象分為藥物明锐組、低度及以上耐藥組和潛在耐藥組

C. 耐藥檢測:Sanger測序法

主要結果

ART一線治療失敗的患者治療前耐藥占比36.4%

89例(63.6%)未發現耐藥突變,51例(36.4%)存在治療前耐藥,其中8例(5.7%)為低度及以上耐藥,43例(30.7%)為潛在耐藥。存在治療前耐藥的51例患者中,對NNRTIs耐藥46例(90.2%),其中4例(7.8%)對EFV和NVP低度及以上耐藥,42例(82.4%)潛在耐藥;對NRTIs耐藥11例(21.6%),詳見下表。

耐藥突變位點分析,NNRTIs耐藥患者占比大

NNRTIs相關耐藥突變位點中, 国产精品人人做人人爽以V179D/E突變為主占比84.3%(43/51),且潛在耐藥組中僅發現V179位點突變,其次是Y181和E138均占比3.9%(2/51)。NRTIs相關耐藥突變位點中,以V75和T69突變最多占比5.9%(3/51),其次是T215、M41、A62和K70,均占比3.9%(2/51),其中V75和T215突變在潛在耐藥組和低度以上耐藥組均發現,但突變情況不同,詳見下表。

ART病毒學失敗分析,發現潛在耐藥組ART 6個月時病毒學失敗率顯著高于藥物明锐組

看管發現,140例患者抗病毒治療6個月失敗率達70.4% (99/140),人妻中文字系列无码专区其中潛在耐藥組最高達86.0%(37/43),低度及以上耐藥組次之為75.0% (6/8),藥物明锐組最低為62.9% (56/89)(X2=7.788,P=0.017);且潛在耐藥組 ART 6個月時病毒學失敗率顯著高于藥物明锐組(X2 =7.448,P=0.006),低度及以上耐藥組 ART 6個月時病毒學失敗率與潛在耐藥組和藥物明锐組差異均無統計學意義。

討論

看管發現一線治療失敗患者治療前耐藥率(36.4%)遠高于北京地區未治療病例治療前耐藥率(3.4%),根據斯坦福耐藥數據庫標準,潛在耐藥不作為耐藥,剔除潛在耐藥患者,本看管再行取得一線失敗患者治療前耐藥率為5.7%,仍高于未治療病例。

另外值得探討的是,本看管中治療前耐藥主要以V179D/E突變而表現出對EFV和NVP潛在耐藥,且進一步分析得出潛在耐藥患者抗病毒治療6個月時的病毒學失敗率顯著高于藥物明锐組,這领导治療前EFV和NVP潛在耐藥對治療失敗有影響(V179D/E突變表現為對NNRTIs均潛在耐藥)。

我國廣泛應用以EFV和NVP為中枢藥物的一線抗病毒治療决议,有关词沒有指南提倡治療前存在EFV或NVP潛在耐藥的患者應及時更換一線决议,這可能與引起EFV和NVP潛在耐藥的位點是V179D/E突變有關。斯坦福耐藥數據庫解釋耐藥位點時,認為V179D/E的存在不會影響一線决议中EFV的療效。

啟示

加大對治療前存在V179D/E突變而酿成EFV和NVP潛在耐藥患者的關注與看管

結合本看管結果和我國國情,一線藥物治療失敗HIV/AIDS患者以治療前V179D/E突變酿成對EFV和NVP的潛在耐藥為主,且這些潛在耐藥患者比藥物明锐患者抗病毒治療6個月時的病毒學失敗率更高。领导我們應加大對治療前存在V179D/E突變而酿成EFV和NVP潛在耐藥患者的關注與看管,考慮對于出現這種情況的患者是否及時更換一線治療决议。

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简单来说,正式上课之间,老师可以设计一些有趣的互动,活跃课堂气氛,让学生带着问题学习知识,常见的导入方式有:情景导入、游戏导入、故事导入等等。

啟動ART前進行HIV基因型耐藥檢測的必要性

既往報道中國治療失敗人群中總體耐藥率達到了57%性激烈的欧美三级视频,耐藥毒株的產生可進一步導致免疫系統損害,增多各種機會性感染和腫瘤的發生。中國艾滋病診療指南(2021年版)明確指出HIV耐藥檢測結果可為ART决议的制定和調整提供參考,是以在啟動ART前進行HIV基因型耐藥檢測對制定治療决议以減少不良結局的發生黑白常有必要的。

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